On CVC (中央靜脈導管)的諸多技巧
因為網路上實在找不到詳細的CVC秘訣，所以趕快紀錄下來。應該會持續更新吧。 ================================================================ CVC重點: 術前擺位 和 準備 比什麼都重要，例如，讓可能碰到自己手的"任何"設備都擺的遠遠的，如果怕躁動，能約束就先約束，將CVC的咖啡色lumen都先用乾淨生理食鹽水flush過，guide wire也先用水稍微潤濕( 重要! )，前後推推看順不順，大針喬好針頭切口朝上並且稍微鬆一下針頭，因為等下會拔掉針筒， 最後，是將無菌面分為3區: (1) guide wire、 dilator 和CVC區 ( 主力區 ) (2) 小針(10ml空針)+大針+乾紗布區 ( 前置作業區 ) (3) 用過的針+濕紗布 ( 廢置區 ) 依照自己"手順"分區就好。 -------------------- 用完的針頭就放到 (3)區 放著，這一區盡量遠一點，並且針頭"一定" 朝向自己的反方向 ，降低任何可能戳到自己的可能 消毒的範圍從最大( 以 舖單的洞 為基準，半徑多一倍的範圍 )，逐漸到只消要pun的區域，一定要剃毛，研究顯示這些毛是最髒的~"~ -------------------- 怎麼pun到vein就不多說了，說其他小秘訣。一開始壓artery也許會大力一點去感覺，不過準備要入針的時候手指只要含在上面感覺得到脈搏就好了，不然vein會被壓扁，位置也會跑掉。 如果有用超音波guide看過就知道，光是稍微壓probe，IJV就整個扁掉，萬一病人dehydration或大失血就更不用說了。 -------------------- 有時候會發生這種事: 怎麼都pun不到?或是更慘的pun到artery，這時候唯一一個要補救的事情就是 防止hematoma的發生 !!一旦發生，接手的學長會很崩潰的...因為vein的位置會被積血推走，也會變扁，只會越來越難pun到，所以一旦戳到動脈請一定要乖乖壓一段時間! -------------------- pun femoral CVC只有一點注意: 針頭絕對不要超過inguinal liga...