Residency存活手冊(2) Conscious disturbance(意識障礙)之整理
今天要講的是急診大宗：Conscious disturbance。 這實在是讓人頭疼的主訴，不管是"北北從幾天前開始就變得很想睡覺，過了幾天我們以為會好，結果還是沒好就送過來了"、"北北今天早上突然叫不醒，全身軟趴趴"、"北北幾個月前就不太理人了，最近越來越嚴重，昨天沒有吃飯就昏倒了...." 老天，每一個後頭都躲著一個疾病阿，偏偏北北就是叫不醒問不出任何東西，這下怎麼辦？ 首先， 先知道Conscious disturbance從 哪裡 來。主要區分出 structural lesions 和 systemic etiologies 兩大類。Structural lesions在大腦中有幾個地方是特別容易造成意識不清的，如下圖上半部所列的：anterior cingulate cortex, temporo-parietal junction, right hemisphere, thalamus, posterior parietal lobe, upper brainstem。 那要怎麼果斷(!?)區分是structure問題還是systemic問題呢？ 唯一能依靠的只有 neurological examination 。 意識不清病人能做的大部分只剩reflex： light reflex corneal reflex VOR gag reflex 其他： 眼睛有沒有偏向某一邊(right way or wrong way eye) response to pain stimulation Babinski signs(重要! 這些如果做起來都正常，老實說除非年紀太大、underlying diseases多，實在無法排除中風，必須排brain MRI，我們還是會先查完所有systemic問題再說。 Systemic 問題就一大堆了。急診有組套：CBC/DC, renal/liver function, Na/K/Ca/Mg/P, glucose, ammonia, artery gas, thyroid function, cortisol, folate, vit B12。有時