灰袍筆記

正因為清楚知道自己手上的武器少的可憐，他將架上所有能看的書都一股腦地搬到了自己手上，一本兩本，跌在頭上。拆寫，重組，將詞彙排列計入腦海裡。沒有什麼比這樣的工作更令他感到活著真好。不由芬說、取而代之，健筆如鋒，無法思考，滿溢而出的喜悅感驅動著他的雙手彷彿可以就這麼不斷地敲打著鍵盤，直到另一個世紀末，彷彿可以這樣。

前言：本篇作為neurology方面的整理，不注重外傷科以及NS部分，請參酌。 Indication: conscious disturbance, headache, suspected stroke, acute hydrocephalus, lower body Parkinsonism, involuntary movement Stroke:  -先臨床定位後再去看準確度提升很多，畢竟比較初期的hypodense lesion真的很模糊，有時只是sulcus變淺或組織變腫了。一般抓產生hypodense lesion的時間是6小時之後，不過當然跟collateral supply好不好、範圍大不大、梗塞多嚴重也有關係。  -dense MCA sign, MCA dot sign : 除了MCA, basilar artery也會因為塞住產生hyperdense signals。因此臨床定位很重要，很多時候血管亮起來只是artherosclerosis，如果跟臨床吻合，以目前經驗看來準確度有8成以上。  -如果問到病史包含seizure, headache，記得將brain CT轉道coronal view，看一下superior saggital sinus的寬度有沒有變粗，cerebral vein有沒有鼓大，有沒有empty delta sign(+ contrast下)，為的是要小心cerebral venous sinus thrombosis。儘管是很常被delayed的診斷，不過提早在第一步發現的話就會被視為高手(!?) conscious disturbance:  - 可以看看strategic infarction(某些地方中風的話會造成ascending reticular activating system出問題，產生意識障礙。

一分鐘版本： 如果是對於中東情勢感到興趣，可惜什麼都不懂，只知道賓拉登、美國和伊拉克戰爭的初心者，這本書是相當好的入門書籍。 五顆星 。 ------------------------------------- 十分鐘版本： 在市面上關於伊斯蘭國、伊拉克戰爭甚至中東背後長達千年的血腥派系戰爭的書籍玲瑯滿目，甚至於不知道要挑哪本來讀的好XD 因為每本書都具有既深且廣的內涵，看到那樣的厚度對於剛踏進門的初心者而言具有相當大的威攝力，像我XD所以看到這本的時候真是如獲至寶，一方面從它本身的記者手筆寫來顯得平易近人多，但又寫的條理分明，將這20年來中東從什麼樣子的社會演變成如今的情勢寫得令人難過卻清楚。 其實是相當好看的紀實文學。套一句作者自己寫的，"我去到哪，哪兒就發生戰爭"，書偉作者說他接下來想要去印度和中國，恩....別來啊XDD 總而言之，是我看了之後少數覺得不掉八股又相當厲害的一本書。

過敏反應分type1~4，其中臨床上常見的兩類： 1. IgE mediated : 食物、藥物、膜翅目 2. 非過敏性過敏反應: > 顯影劑過敏反應 : 可能因為滲透壓變化造成肥大細胞釋放cytokine > 紅人症候群: 臉部脖子的潮紅 > mass cell hyperplasia > 腐敗魚類的亞硫酸鹽、類組織胺

原作漫畫的中文版分為上、下兩冊販賣，分鏡和故事節奏相當厲害，跟當今大部分王道少年慢、少女漫的都不相同，不過也是因為作者想強調的東西本來就不一樣吧！算是相當沉重的題目。這部作品蠻像杉浦日向子的"百日紅"，很有個人味道~ 看到一開頭的吳市和年代就大概可以知道作者想說些什麼了，不過裡面的腳色都溫暖的讓人想哭阿QQ 套一句裡面的一句話：如果能平凡的活下去該有多好。小時候的生活跟裡面的生活有很多共同的地方，在艱苦的環境下節省的用、平凡簡單到不行的快樂，作者的畫風讓人容易就忘記其實這是一部有點難過的作品。 看到中間的時候一度想到，如果結局是那樣的話我可能會悶一個星期甚至會哭出來也不一定，不過好險不是我想的那樣XD不過...恩XDD 很厲害!! 推薦大家買回來看阿>////////////<電影也上映了快去看XD

突然發現對藥不太熟@@剛才看了一下影片才發現我一直以為發泡碇可以直接吃，原來原理跟跳跳糖很像，直接吃的感覺就像是被雷到一樣，喔 還有原來Fluimucil 600mg發泡劑型是要這樣服用的。 https://www.youtube.com/watch?v=LbcLepeYdcE ----------------------------------- 以下參考諸篇文章整理而成。 http://blog.roodo.com/miss9ch/archives/12273225.html http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=65017&page=4 ------------------------------------ 藥物在吸收過程中會有三道關卡： 1. 口腔 ：因為蛋白酶的關係，insulin這類的蛋白質無法通過 2.從 胃到小腸 ，pH從2快速上升到7，而藥物是很難在pH變換之間保持穩定 3.小腸吸收之後會先經過 肝臟 ，這時候first pass metabolism會代謝到不同程度的藥物。 --------------------------

上個月為了一份摸咪準備的題目看了很多有趣的書，主要是" 打包去火星 "這本書，相當好笑XD推薦大家去買一本來看，裡面吐槽好多看不膩XD 以下整理得幾乎都是醫學相關的困難之處，畢竟是摸咪，為了防止底下觀眾有出乎意料的問題準備了好一陣子(呼 目前進入太空旅行的幾個門檻分別是： 太空輻射 、 微重力 、 心理因素 。 太空輻射 是目前阻力最大的一塊，在了解這件事前需要先了解一件很基礎的事情，那就是 至今真正離開過地球磁場保護進入太空輻射暴露的只有阿波羅登月計畫的24個太空人 。如此少數的樣本而已。 下圖是在地球磁場下形成的兩個 范艾倫輻射帶 ，實際上地球磁場保護我們的方式，是將帶電粒子捕獲到 范艾倫輻射帶 裡面，帶電粒子本身並沒有消失。不過由於這兩層(根據最近的研究，隨著太陽閃焰的出現或者會出現更多層)范艾倫輻射帶離地表至少有1000公里之上，因此 位於360km高的國際太空站 基本上是受到保護不會被影響的。 然而登入月球的太空人們就不一樣了。 他們前往月球（距離地球380000公里）的過程中，一路穿越了 大量帶電粒子的輻射帶 ，並且在這之後登上毫無保護的月球表面。 宇宙射線中有兩大類：一類是 太陽噴射 ，90%是質子，另一類是以高能原子核諸如鐵原子核為主的宇宙射線，而後者是目前在宇宙旅行中最害怕遇見的，因為他會直接破壞DNA的骨幹。 因此，最近的一篇發表於JAMA關於宇宙射線的論文: Do Apollo Astronaut Deaths Shine a Light on Deep Space Radiation and Cardiovascular Disease? 稍為的總結了目前的論文，似乎在這24位太空人的心血管疾病比起其他長期在國際太空站的太空人或飛行員有約4-5倍的機會得到。 因此當前較大的問題在於，要建造一艘足以防止泛宇宙射線的太空船的重量勢必超乎我們所能負擔的範圍。太空界一般以10000鎂/kg作為天花板，一旦降低成本至這個標準以下，商業太空產業就足以興起。

從龍與地下城第一版裡的九大陣營，過了40年到Torment、Undertale和一眾RPG們，遊戲的概念開始繁榮茂盛起來，雖然神話學家和劇本家老早就知道如何寫出一本引人入勝故事：一個主人翁、磨難、克服、夥伴，不過玩完Undertale覺得Tobyfox可以把這樣的概念提升到另一個不同的等級真是相當厲害。 這個遊戲特別的地方在於，對於 戰鬥方式的不拘泥和解放 讓人覺得跟怪物們打架像是在嬉戲(如果是 Genocide 模式感覺就像是他們想來跟你玩，結果你卻打他們Q口Q)、以及 劇情的推展穿插快速 (快速的景色變換，從雪鎮、瀑布區到核心，除了在瀑布區感覺到稍微的停頓感，以及Ruin和最後的Home區的顏色比較柔和，其他地方的顏色彩度都用的比較大，有推進遊戲和冒險的意思) Undertale的魅力很大一部分來自於屠殺模式的結局。在大家玩過和平模式之後，再轉入屠殺模式的時候心中的各種不自在感覺，以及Sans時不時講出來的話都會讓人寒毛直豎，但是那就是我們以往在RPG裡玩的模式：藉由殺敵來升等、變成英雄。作者藉由Sans的嘴巴引出玩家的存在，以及玩家為了快速破關迫不及待殺怪的心情，然後狠狠的當頭棒喝，讓你突然想到 " 如果遊戲裡的怪也是有感情的，跟我們一模一樣，那我現在在做什麼？ "(手上拿著一把真刀 這點Undertale相當厲害，不過看遊戲裡面Tobyfox喜歡狗狗、喜歡冷笑話和作出Temmie vellage這樣來看，恩.....，他可能只是覺得看到我們被自己的念頭嚇到的表情很好玩所以才做出這個line的也說不定XDDD Undertale的腳色魅力實在很厲害，尤其Sans講出來的話某部分來說如果Tobyfox本身不是跟Sans同樣價值觀應該是寫不出來的(？) 像是 " ...but you. you never gained any LOVE. 'course, that doesn't mean you're completely innocent or naive. just that you kept a certain tenderness in your heart. no matter the struggles or hardships you faced... you