灰袍筆記

在建造一份PPT的時候，身為初學者是一件幸福的事： 總是很容易就能看見自己的進步和成功，僅僅是 模仿 厲害的人怎麼講、怎麼呈現的作法，這麼簡單而已。 想讓PPT排版變簡潔舒服，你就去看 NewYork Time , national geographic 網站怎麼排版，怎麼選擇字體，怎麼配色。上Youtube看老外怎麼做出有質感的畫面。 記住你 看得開心 的影片和畫面，想辦法自己也做出來嚇嚇老師，這是最快進步的方法。  不過最為困難的，還是內容這種，你想瞞也瞞不住的東西。 唯一能給別人看見的是，你為了呈現給大家容易吸收的東西而下的功夫和一些細微的體貼之處。 >>>> 東西是一點一滴領悟、突然理解而累積起來的，這時候很感嘆天才是那麼輕而易舉地得到我過了許多才領悟到的東西。 話說，我目前最喜歡聽的演講是播放1.25倍的TED、Lexburner，不過平常還真沒見過用這種速度演講的講者，主要原因還是在於，能用1.25倍演講的東西都是"概念性"的事物。"記憶性"的東西沒辦法這樣處理。 概念性的東西需要大量的聯想、梗、和靈敏的思路，要完成這件事的前備工作相當吃重。 試試看這樣的條件吧，在五分鐘內講完一篇paper，但是要學習youtube1.25倍的好笑影片那樣讓人目不轉睛的等級。

Reference:  Cerebrospinal fluid: Physiology and utility of an examination in disease states (Uptodate) 。臨床實用性： ★ ★ ★ ★ ☆ 。 生理 在正常成人中，CSF體積為 125~150 mL;  大約20％的腦脊液包含在ventricle中;  其餘部分包含在顱骨和脊髓的蜘蛛膜下腔。 正常的腦脊液產生率約為每小時20毫升。(一天480ml，我直接記大概尿量的二分之一到三分之一) CSF在arachnoid granulation中 被重新吸收 ，主要位於superior saggital sinus和顱內靜脈竇周圍以及脊神經根周圍。 arachnoid granulation 通常允許直徑小於7.5微米的顆粒從腦脊液進入血液。而更大的成分則藉由 巨大囊泡內的運輸。 -->一旦發炎或感染，這個唯一的通道就會被塞住，腦壓就上升。 。 腦內壓 一般就記120~200mmH2O，不過似乎不同研究間的範圍有些不同。跟測量當下的姿勢、病人胖不胖、角有沒有伸直、肚子有沒有出力有關係，不過不是那麼絕對。 。 Xanthochromia   正常腦脊液（CSF）清澈無色。 傳染性和非感染性過程都可以改變腦脊液的外觀。 少至200個白細胞 （WBC）/ microL 或400個紅細胞 （RBC）/ microL 將導致CSF出現混濁。 進入腦脊液後，紅細胞迅速溶解。 紅細胞進入蛛網膜下腔後 2至4小時 即可檢測到黃色變色，因此常用於蛛網膜下腔出血（SAH）的診斷。 在出血發病後 12小時內 ，90％以上的蛛網膜下腔出血患者存在黃色變色，此後可持續2至4週 。 Cell count 應該迅速執行CSF細胞計數確定，因為如果在執行LP之後 超過60分鐘 測量，則計數可能錯誤地低。 這種虛假的低細胞計數可能是由於CSF中細胞 隨時間的沉降 和/或   RBC或PMN與塑料管的粘附 。 雖然bacterial是segment predominence，virus是lymphocyte predominence，不過在 最早期(1-2天內) 可能都有反過來的情形。 在traumatic tapping的情形下，RBC和WBC的對比大