Chest tube胸管置放術 in 小豬
chest tube跟用pig tail在臨床上的應用主要差別在，occlusion的機率高不高以及置放時的先天局限。
在氣胸上，如果只有看到apex的部分有2公分的pleural line但是在水平hilum的地方肺是擴張的很完全的話，這樣我們會選擇先OBS讓他自己消下去。
但如果到hilum的水平還是看到2公分距離的氣胸，就直接放個chest tube或pig tail。
pig tail因為是用echo guide，在放進去之後很難知道最後尾端會往哪個方向跑過去。一般在氣胸理頭當然放在apex最好，但pig tail蠻常放在跟hilum水平的地方，chest tube的話至少在一開始有大夾或stylet指引方向，相對來說放的準。
在國外也有從第二肋間、鎖骨中線放pig tail的，這裡放的風險也比較低，也放的比較偏apex。
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以上講的是simple，spontaneous pneumothorax。沒有underlying像COPD，TB，pneumonia之類的疾病。
在trauma病人身上，肋骨斷的斷，血胸的血胸，直接放chest tube可以偵測血流出來的量。假如一放chest tube就跑出來800ml的血，或是4小時內不停的流出總共800ml的血，都需要去OR找斷掉的血管。
放chest tube相比pig tail被血栓栓住的機會小的多。
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放chest tube前一定要先看CxR。如果在很胖的病人身上，可能找不到肋骨的位置、甚至diaphragm出奇的高。如果是老人可能過去很多次的pneumonia, empyema等等讓肺跟pleura黏在一起，他的氣胸有時只會出現在下肺，因為上肺沾黏起來了。很多老人也有COPD，COPD最常見的就是一顆顆很大的bullae，如果CxR看到不是典型新月型的pleural line，而是有點大圓形都有可能是bullae，如果當成氣胸戳進去可能bullae永遠不會healing起來，只能送OR。
看起來奇怪的CxR就送chest CT看看。
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以前chest tube需要用跨肋骨的方式通過肋骨上緣，不過學長說目前不用了，直接從上緣進去不用用跨的。
先劃刀劃開epidermis和dermis兩層，不要劃到肌肉層，因為這邊小血管很多很難止。肌肉層用小kelly撐開稱開就好。之後用小指伸進去感覺一下有一層光滑的pleura，根據學長的說法這一層有點韌性，就像飲料的封膜一樣。這裡用大kelly用力快速的戳一次戳進去，就像用吸管戳破塑膠飲料蓋的感覺。
接下來就是chest tube轉轉轉一路放進去，嚴禁硬戳，遇到阻力就試著轉轉轉轉過去，因為戳到什麼你也不知道QQ。用一個肋間距2公分大致算一下會放進去多長。放到末端有阻力就是apex了，再稍微回來一點就可以關傷口了。
關傷口共三針。第一針在傷口一半的地方，要深到肌肉層，因為這根線是拔胸管時關傷口的唯一一條線，用mattrex suture，然後不要綁起來，兩頭線繞在chest tube上就好。
接著兩條線負責這個傷口的兩端和綁住chest tube不讓滑脫，打simple就好。然後要架橋綁住chest tube。
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chest tube如果護士跟你說往外滑脫，重點是確定chest tube的尖端的洞不要滑出來。懷疑就照CxR。不過有時候是胸壁滑動的關係，其實沒滑脫。
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發生經過24~48小時之後的氣胸才會有水，因此如果是氣胸後馬上跑出來的水要想是血。
Tension pneumothorax：一般從alveola破掉漏出來的空氣會擠壓使得lung collapse，因此空氣漏到一定程度就不會繼續漏。如果空氣不斷的漏，最後產生tension pneumothorax那破掉的地方可能是bronchiole以上的漏洞。這類型的破洞不會因為collapse而讓破洞閉合。
在氣胸上，如果只有看到apex的部分有2公分的pleural line但是在水平hilum的地方肺是擴張的很完全的話，這樣我們會選擇先OBS讓他自己消下去。
但如果到hilum的水平還是看到2公分距離的氣胸，就直接放個chest tube或pig tail。
pig tail因為是用echo guide，在放進去之後很難知道最後尾端會往哪個方向跑過去。一般在氣胸理頭當然放在apex最好，但pig tail蠻常放在跟hilum水平的地方，chest tube的話至少在一開始有大夾或stylet指引方向，相對來說放的準。
在國外也有從第二肋間、鎖骨中線放pig tail的，這裡放的風險也比較低，也放的比較偏apex。
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以上講的是simple，spontaneous pneumothorax。沒有underlying像COPD，TB，pneumonia之類的疾病。
在trauma病人身上，肋骨斷的斷，血胸的血胸，直接放chest tube可以偵測血流出來的量。假如一放chest tube就跑出來800ml的血，或是4小時內不停的流出總共800ml的血，都需要去OR找斷掉的血管。
放chest tube相比pig tail被血栓栓住的機會小的多。
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放chest tube前一定要先看CxR。如果在很胖的病人身上，可能找不到肋骨的位置、甚至diaphragm出奇的高。如果是老人可能過去很多次的pneumonia, empyema等等讓肺跟pleura黏在一起，他的氣胸有時只會出現在下肺，因為上肺沾黏起來了。很多老人也有COPD，COPD最常見的就是一顆顆很大的bullae，如果CxR看到不是典型新月型的pleural line，而是有點大圓形都有可能是bullae，如果當成氣胸戳進去可能bullae永遠不會healing起來，只能送OR。
看起來奇怪的CxR就送chest CT看看。
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以前chest tube需要用跨肋骨的方式通過肋骨上緣，不過學長說目前不用了，直接從上緣進去不用用跨的。
先劃刀劃開epidermis和dermis兩層，不要劃到肌肉層，因為這邊小血管很多很難止。肌肉層用小kelly撐開稱開就好。之後用小指伸進去感覺一下有一層光滑的pleura，根據學長的說法這一層有點韌性，就像飲料的封膜一樣。這裡用大kelly用力快速的戳一次戳進去，就像用吸管戳破塑膠飲料蓋的感覺。
接下來就是chest tube轉轉轉一路放進去，嚴禁硬戳，遇到阻力就試著轉轉轉轉過去，因為戳到什麼你也不知道QQ。用一個肋間距2公分大致算一下會放進去多長。放到末端有阻力就是apex了，再稍微回來一點就可以關傷口了。
關傷口共三針。第一針在傷口一半的地方，要深到肌肉層，因為這根線是拔胸管時關傷口的唯一一條線，用mattrex suture，然後不要綁起來，兩頭線繞在chest tube上就好。
接著兩條線負責這個傷口的兩端和綁住chest tube不讓滑脫，打simple就好。然後要架橋綁住chest tube。
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chest tube如果護士跟你說往外滑脫，重點是確定chest tube的尖端的洞不要滑出來。懷疑就照CxR。不過有時候是胸壁滑動的關係，其實沒滑脫。
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發生經過24~48小時之後的氣胸才會有水，因此如果是氣胸後馬上跑出來的水要想是血。
Tension pneumothorax：一般從alveola破掉漏出來的空氣會擠壓使得lung collapse，因此空氣漏到一定程度就不會繼續漏。如果空氣不斷的漏，最後產生tension pneumothorax那破掉的地方可能是bronchiole以上的漏洞。這類型的破洞不會因為collapse而讓破洞閉合。
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