高血磷在CKD病人的意義
高血磷和高血鈣在ESRD的病人中已經知道跟死亡率有非常密切的關係。 過去比較注重在Ca, P, vit.D, PTH之間的關係，直到最近這十年，大家發現 FGF-23 和 Klotho 的角色在整個鈣磷循環裡面扮演相當重要的地位。 例如FGF-23在CKD stage 2時就已經可以發現上升的趨勢，儘管磷的上升通常要到stage 4才能看到，因此主治也說，從早期的CKD就應該開始衛教病人少吃高磷的食物。 ESRD病人應該控制的範圍。 磷：3.5 ~ 5.5 鈣：8.5 ~ 10.5 鈣 x 磷 < 55 --------------------- 之前都學過，CKD病人死亡的原因大宗來自CV的問題，原本認為是水分控制得不好導致CHF，但是這幾年才開始發現，高血磷本身就會造成 血管壁鈣化 和 LVH 。所以控制高血磷變成相當重要的議題。 在台灣，主要使用的是磷螯合劑。有分為 鈣 為主和 鋁 為主兩類。鋁片的副作用大已經少用了，目前主要是以鈣片隨著餐一起嚼，增加鈣和食物中的磷的結合面積來達到目的。 不過高血鈣也很麻煩，會造成血管末端鈣化，阻塞，ischemia。更何況，高血鈣在研究中也發現和死亡率呈現正相關。 不過鈣片的好處就是便宜....。 外國在用的磷螯合劑近幾年出了好幾種，有用鐵交換磷，順便補充鐵劑的類型，相對鈣片的使用副作用來的小，不過就是貴了點(似乎是一天100元?)，而且病人看不太到實際的效果XD"這大概很難利用健保跟藥廠殺價。