那天我們遇到的rib fracture

首先rib fracture最常出現在胸口撞擊後，其他項劇烈咳嗽或運動員(主要是投擲運動的運動員)也有可能出現。

rib在解剖學上，前3根rib因為和scapula, neck肌肉群相連接，較為穩固，署於不太會斷掉的肋骨，一旦骨折發生在這裡要懷疑是比較大力的撞擊。而骨折最常見肋骨後側方，小孩子的股投相對來說軟骨質較多較有彈性，一般不太會骨折，有的話要懷疑大力撞擊或家暴(!)。

rib fracture有時根metastasis有關(eg, prostate, breast, renal)，因為metastasis使得骨質變得疏鬆易斷。

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臨床上病人會直接指出哪邊痛(呼吸時)，或是用聽診器廳的時候會聽到呼吸時有喀喀聲(骨頭聲)

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注意::

Fractures of ribs 9 through 12 may be associated with intraabdominal injury; 
Fractures of ribs 1, 2, or 3 may be associated with mediastinal injury, particularly to the aorta
而任何地方的rib fracture都可能造成胸腔內受傷。
甚至於書上說，如果在nipple以下發現有穿刺傷口，要注意有沒有intra-abdominal lesion，因為成年男性完全吐氣時diaphragm可以高到nipple的位置。

這些都是maybe，那什麼狀況下可能性比較高呢?
    "if two or more rib fractures are present at the same level"

Flail chest:: 至少3根相鄰肋骨各斷2次-->這樣才能造成獨立飄動的片段

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Rib fractures的重點在follow up complication。
例如pneumothorax, hemothorax，在從急診上來後通常在第一張CxR後10小時會再照一張，或是病人突然覺得喘, saturation掉再照。如果是simple fracture都是以pain control為主讓他自己長起來。

Warning!!
pneumothorax, hemothorax, intercostal artery bleeding這些併發症可以在rib fractures後幾天內發生，即使bleeding也是有死亡案例的，所以放病人回家請一定要請他注意，有任何喘，疼痛加劇，任何不適都趕快回來follow!