Mattu ECG Case: 第一篇: 臨床上的AfRVR ....

https://www.youtube.com/watch?v=lgNqZt61Nu8&index=174&list=PLu8mJfzSyRohn4iQqV6Tx9qUW0tkZSQn2

老天，看完這篇以後看到AfRVR都要拿尺出來量了。說起來，Neurology最常見的好朋友(!?)不就是Atrial fibrillation嗎？(倒地)

總共174篇的EKG教學，感覺相當的有趣XD 覺得盲點不少!

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Keypoint：

1.當你在臨床上要下AfRVR的診斷的時候，停個一秒鐘，然後緩緩的從你的左胸口袋量出尺來量一量，看是不是真的irregularly irregular。以這個case來說，你會發現有許多clumps。一群一群出現的rhythm。

2.當你這時候想看R wave，請挑V1 lead，不要挑機器送你的 lead II。

3.如果你想成為EKG高手，請去買一把喜歡的尺放在口袋裡！(誤

4.Atrial fibrillation是臨床上很容易被過度診斷的疾病，尤其機器，所以別相信你的機器！如果要下這個診斷，至少你要說服自己你看到的是 irregularly irregular。

5.如果你看到的是clumps of rhythm，可能D.D.有 Mobitz I or Mobitz II or others......(下期待續)

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(本篇來源都是參考第四版--臨床抗生素手冊 by 張進祿醫師，請想深究的人買一本來看~) (感謝) (建議：畫一張五大類致病菌和各大類抗生素的表格) -------------------------------------------------- 臨床致病菌五個大分類: GPC、 GNB 、 anaerobe 、 atypical pathogen 、 parasite 抗生素打的範圍先記打哪幾大類，細節靠臨床經驗慢慢補起來。例如 ORSA、VRE、CRAB、ESBL、 AmpC 等等細菌要用那些抗生素再額外記就好，不難。話是這麼說，不過VRE、CRAB、ESBL都是等藥物敏感性試驗報告出來後才知道的，所以換抗生素根據試驗結果更換就好。 (這張圖只是各類抗生素大致的抗菌範圍，其中如Flumarin可以cover厭氧菌，macrolide可以cover一部分厭氧菌之類的就請臨床上遇到時額外記吧~總的來說這張圖只是作為框架用的) Cephalosporin  主打 GPC, GNB (賣點是便宜、好用、副作用少!) Aminopenicillin (amipicillin, amoxicillin, piperacillin) 主打 GPC ( major ), GNB, anaerobe Carbapenem 主打 GPC, GNB ( major ), anaerobe (目前已知打GNB最強的抗生素種類!!) Aminoglycoside 主打 GPC, GNB( major ) 常跟beta-lactam合用，對付GPC有加成效果。 Metronidazole  主打anaerobe, parasite(Entamoeba, Giadia, Trichomonas vaginalis) 。臨床上常用於Pseudomembranous colitis, 或使用 vancomycin + ceftazidime + metronidazole 形成地圖砲，作為DM foot, pressure sore等的第一線處方。第二線處方就改成vancomycin + carbapenem(有anti 綠膿的) Macrolide , Tetracycline (主要是dox...
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