2018 Guidelines for Management of Acute Ischemic Stroke

邊翻譯邊記憶些。
不那麼熱騰騰的guideline。
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- 24-48小時內給予160-300mg aspirin有好處。tPA 後24小時內一般不給予aspirin，不過一個韓國單一中心的trial顯示似乎不會增加出血風險，不過其中有沒有選擇偏差是不得而知的。

- 有機會tPA或EVT的話，aspirin就得擺後面一些。
- 在minor stroke 病人 (NIHSS score ≤3) 或 high-risk TIA (ABCD2 score ≥4)身上，DAPT 21天後換成Plavix持續到90天可以有效降低再次中風的機會。(依據CHANCE trial in China)

- Ticagrelor 不建議作為第一線minor stroke 的病人身上使用，但是如果無法使用aspirin可以考慮。
- IV tirofiban 和 eptifibatide 的效果還沒被證實。
- stroke後使用短期anticoagulation, thrombin inhibitors, factor Xa inhibitors並沒有好處。因此這些藥應該只用在同時有Af的病人身上。

- Hemodilution, albumin, pentoxifylline是沒有效的！
- 目前的Neuroprotective Agents是沒有效的！
- Transcranial near-infrared laser therapy是沒有效的！

以下情形，emergent CEA沒有證實有好處：
- 因為嚴重carotid狹窄或阻塞造成的 small infarct core with large territory at risk (eg, penumbra)
- CEA 後懷疑在原地點的acute thrombosis造成的惡化
- stroke in evolution

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住院後的事情：

- 雖然說中風後幾天內可以維持高一些的血壓，不過遇到需要急降的狀況(concomitant acute
coronary event, acute heart failure, aortic dissection, postthrombolysis sICH, or preeclampsia/eclampsia)，降15%是可接受的

- 中風后2~3天就可以開始降血壓了，不過這件事不會有什麼好處
- 也有人說，中風後一天就可以開始降血壓15%了(可接受)
- 沒有特定用哪一類的降血壓藥會帶來比較好的outcome
- 神經學症狀穩定後，血壓降到140/90mmHg會有比較好的outcome

- 體溫在急性期應盡量降至正常範圍
- hypothermia therapy應被保留在特定病人群



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chest tube跟用pig tail在臨床上的應用主要差別在，occlusion的機率高不高以及置放時的先天局限。 在氣胸上，如果只有看到apex的部分有2公分的pleural line但是在水平hilum的地方肺是擴張的很完全的話，這樣我們會選擇先OBS讓他自己消下去。 但 如果到hilum的水平還是看到2公分 距離的氣胸，就直接放個chest tube或pig tail。 pig tail因為是用echo guide，在放進去之後很難知道最後尾端會往哪個方向跑過去。一般在氣胸理頭當然放在apex最好，但pig tail蠻常放在跟hilum水平的地方，chest tube的話至少在一開始有大夾或stylet指引方向，相對來說放的準。 在國外也有從第二肋間、鎖骨中線放pig tail的，這裡放的風險也比較低，也放的比較偏apex。 -------------------------------------- 以上講的是simple，spontaneous pneumothorax。沒有underlying像COPD，TB，pneumonia之類的疾病。 在trauma病人身上，肋骨斷的斷，血胸的血胸，直接放chest tube可以偵測 血流出來的量 。假如一放chest tube就跑出來 800ml 的血，或是4小時內不停的流出總共800ml的血，都需要去OR找斷掉的血管。 放chest tube相比pig tail被血栓栓住的機會小的多。 ---------------- 放chest tube前一定要 先看CxR 。如果在很胖的病人身上，可能找不到肋骨的位置、甚至diaphragm出奇的高。如果是 老人 可能過去很多次的pneumonia, empyema等等讓肺跟pleura黏在一起，他的氣胸有時只會出現在下肺，因為上肺沾黏起來了。很多老人也有COPD，COPD最常見的就是一顆顆很大的bullae，如果CxR看到不是典型新月型的pleural line，而是有點大圓形都有可能是bullae，如果當成氣胸戳進去可能bullae永遠不會healing起來，只能送OR。 看起來奇怪的CxR就送 chest CT 看看。 --------------- 以前chest tube需要用跨肋骨的方式通過肋骨上緣，...
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