灰袍筆記

正因為清楚知道自己手上的武器少的可憐，他將架上所有能看的書都一股腦地搬到了自己手上，一本兩本，跌在頭上。拆寫，重組，將詞彙排列計入腦海裡。沒有什麼比這樣的工作更令他感到活著真好。不由芬說、取而代之，健筆如鋒，無法思考，滿溢而出的喜悅感驅動著他的雙手彷彿可以就這麼不斷地敲打著鍵盤，直到另一個世紀末，彷彿可以這樣。

前言：本篇作為neurology方面的整理，不注重外傷科以及NS部分，請參酌。 Indication: conscious disturbance, headache, suspected stroke, acute hydrocephalus, lower body Parkinsonism, involuntary movement Stroke:  -先臨床定位後再去看準確度提升很多，畢竟比較初期的hypodense lesion真的很模糊，有時只是sulcus變淺或組織變腫了。一般抓產生hypodense lesion的時間是6小時之後，不過當然跟collateral supply好不好、範圍大不大、梗塞多嚴重也有關係。  -dense MCA sign, MCA dot sign : 除了MCA, basilar artery也會因為塞住產生hyperdense signals。因此臨床定位很重要，很多時候血管亮起來只是artherosclerosis，如果跟臨床吻合，以目前經驗看來準確度有8成以上。  -如果問到病史包含seizure, headache，記得將brain CT轉道coronal view，看一下superior saggital sinus的寬度有沒有變粗，cerebral vein有沒有鼓大，有沒有empty delta sign(+ contrast下)，為的是要小心cerebral venous sinus thrombosis。儘管是很常被delayed的診斷，不過提早在第一步發現的話就會被視為高手(!?) conscious disturbance:  - 可以看看strategic infarction(某些地方中風的話會造成ascending reticular activating system出問題，產生意識障礙。