灰袍筆記

總共分為20個章節來講解。 原文好懂又簡潔，請一定要看原文，這篇只是整理。謝謝。 Introduction Anticoagulants 分為兩大類: vitamin K antagonists (VKAs) Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) NOAC這個名詞是從歐洲心臟學會 Af 指引裡被沿用到今天，有些人希望改成‘direct oral anticoagulants’，不過直到2018年的指引仍舊使用NOAC，大家覺得這樣也不錯。會這樣命名不是沒有原因的 direct thrombin inhibitor > dabigatran direct factor Xa inhibitors > apixaban, edoxaban, and rivaroxaban NOAC相對 warfarin 有一大堆優勢: an improved efficacy/safety ratio (有效/安全) a predictable anticoagulant effect without need for routine coagulation monitoring (不需要抽血就知道大致上抗凝血效果) fewer food and drug interactions (比較少的interaction) 儘管安全性比較高，但是這篇指引還是盡量多列出一些在特定臨床幻境下要注意的事情。 Eligibility for non-vitamin K antagonist oral anticoagulants NOAC 原本的indication 是給予 non valvular AF的病人，意思是沒有機械瓣膜或是 moderate to severe mitral stenosis的病人，因為這兩群病人是 exclusion criteria for all Phase III NOAC vs. warfarin trials in AF。 後來其實還有做其他的研究，都整理在上方這個列表之中。 一般來說moderate以下的只要不是MS大致上都不會是contraindication。

Wake promoting system : 在呼喚人起床的系統分為2條路徑: - dorsal route: 背脊路徑: 穿過thalamus - ventral route: 腹部路徑: 穿越hypothalamus, basal forebrain >注意! 這兩條路徑的出發點都在brainstem，因此都會穿越midbrain- diencephalic junction，也就是很久之前被von Economo發現切斷會造成coma的地方 Sleep promoting system : 起源: anterior hypothalamus and preoptic area - 位於此區的 ventrolateral preoptic (VLPO) neurons 擁有許多inhibitory neurotransmitter: GABA, galanin。VLPO會與許多arousal system的節點產生連結，因此在睡覺時很需要VLPO釋放益智性的訊號給予arousal system。 ----------------------------------------------------------- - 要演化出睡眠是一件奇怪的事: 在睡眠期間個體處於極端危險的狀態，不僅失去大部分的察覺能力、連肌肉張力都失去 > 因此有人往回追朔究竟那些生物具有類似"睡眠"的狀態，這可以多少解釋睡眠是獨立演化出來的結果，還是生命必須的狀態? 2019年刊登在nature review上的論文總結了至今的研究結果: Exploring phylogeny to find the function of sleep  Nature Reviews Neuroscience volume  20 ,  pages 109 – 116  ( 2019 ) 從結論來說，睡眠有可能從最早的動物誕生時就存在至今。不管在有中樞神經系統的爬蟲、鳥類哺乳類中觀察的到、甚至是水母這樣的無脊椎生物都具有廣義上的睡眠行為。這篇研究提到幾點，首先睡眠這個行為，他們的定義是"平靜、對微小刺激沒有反應、對大刺激有快速反應的時期"。科學家一路從哺乳類、果蠅、蟑螂、 Caenorhabdi...

先附上台灣治療指引裏頭對於中風後癲癇的介紹。 ===================================================== 腦中風是老人癲癇最常見的原因，若於中風發生 後兩星期內 發作為 早發型 發作(early-onset seizure)，一般 較不易發生反覆性的癲癇發作 ；若中風發生兩星期後才發生的癲癇發作稱為 遲發性發作 (late-onset seizure), 則有 超過半數 的患者會發生復發性癲癇。 對於遲發性癲癇發作的患者建議給予抗癲癇藥物治療，而早發性癲癇發作的患者則並不一定要持續性的給予抗癲癇藥物。 新型口服抗凝血藥物(Apixaban、Rivaroxaban、Endoxaban 及Dabigatran)都有可能與誘導肝臟酵素抗癲癇藥物產生交互作用,合併使用可能會減少上述藥物之濃度 文獻上對於中風後癲癇的藥物治療並沒有指出哪一種抗癲癇藥物有較佳的療效,雖然 大多數 的中風後癲癇均可用 單一種藥物 得到有效的治療 ; Lamotrigine 和 Levetiracetam 相較於Carbamazepine 針對遲發性中風後癲癇患者治療效果相當但有較低的副作用。 目前 並無足夠的證據 支持常規性使用抗癲癇藥物能 預防 中風後 癲 癇 發 作 的 發 生 。 在 2010 年 及 2014 年 ， Cochrane collaboration 二度針對所有抗癲癇藥物使用於中風後癲癇預 防的藥物試驗進行證據分析，所有的藥物證據力都未達統計上意義。 ===================================================== 以下整理看過的paper對於後續其他關於post stroke seizure的疑問。 ------------------------------------------------------------------------------------ Post‑stroke seizures are clinically underestimated J Neurol (2017) > Prospective study !! > 過去的研究裡面對於post stroke seizure的發生率從 ...

曹操的繼承人及兒子們。 曹昂、曹丕、曹沖、曹植，宛城之戰。 赤壁之戰的背景以及孫權當下的決定。

(可信度是需要花時間確認的，這裡收集了些個人認為可信的來源) 基本資料。 =============== 1. 成分 ，看矽藻泥成分，首先必須說明的是市場上不可能存在 100% 矽藻土成分的矽藻泥製品，因為純矽藻土成分是 無法粘結成塊 的，所以必須確認矽藻泥中矽藻土含量，矽藻土含量一般在 15~35% 是最合適的，超過此數值的矽藻土單純用無機粘結劑已經無法成型，必須要加有機膠了，而有機膠則會破壞矽藻土本身的多孔結構，這和我們想要吸水強的初衷是背道而馳的。 2. 對於部分宣稱日本進口矽藻泥的產品無需過度追捧，因為日本的矽藻土產量 極低 ，反而是中國在東北有全世界產量最大的矽藻土礦，所以購買日本進口的矽藻泥產品有可能反而到最後花高價格買到出口轉內銷的產品，如果堅持購買，請務必要求賣家提供相應的清關證書。 3. 矽藻泥製品由於其本身表面多空結構的特徵， 色彩一般會 偏暗 ，不會有很鮮豔的顏色，如遇到顏色非常鮮豔的矽藻泥產品，請謹防注意，其中可能添加了有機顏料，而有機顏料同樣會堵塞矽藻泥的孔洞，導致其吸水性下降。 作者： Konstanz 連結： https://www.zhihu.com/question/305089287/answer/548763992 =============== 典型的 無機黏著劑 有水泥、石膏、石灰。 室內污染物最主要是 VOC （揮發性有機物，包括甲醛和苯），而 VOC 全部都是從有機材料裡揮發出來的。 比如甲醛，最重要的來源就是廉價 有機黏著 劑 ——脲胺樹脂，一種有機樹脂材料。 至於矽藻泥不容易發黴，也是因為它本身使用的是無機材料，加上吸水性比較好，牆體裡的滲水會被吸收，然後揮發到空氣中，黴菌沒有合適的生長環境。 矽藻泥本身能保證一定的濕度，能夠避免靜電產生，不會吸附灰塵，即使本身有凹凸紋理也不易粘灰。 https://zhuanlan.zhihu.com/p/24530310  ===============

入門: The invisible Hook  (海盜船上的經濟學家: 為何四百年前的海盜能建立最好的經濟制度?) 作者: Peter T. Leeson =======================================================

走在最後一程上的是我們，阿罵可是已經走過了終點 一生怎麼過的，怎麼被人感念，留下了多少想念 自己的人生走過了幾輪，第幾次想這個問題已經不記得 上個名字，上上個名字