[推薦漫畫] 懲役339年
這是一部在日本相當有人氣，不過在華語世界相較冷門的作品，"懲役339年"。 -------------------------- 過去曾有個大罪人，其名為， 哈洛 .阿薩辛 。他的刑期是接近於無期徒刑的339年。 不過對於刑期的長短，法官們並不擔心，因為該國的人們都相信，人會輪迴轉世，而職業、階級甚至罪刑，都可以藉由輪迴轉世得到繼承。
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"來自深淵" (made in abyss) 動畫化決定！！(真心推薦)
沒想到睡前不定期的滑個手機會滑出這麼大的新聞XD 意圖讓人睡不著阿! 說到 來自深淵 (made in abyss) 這真是一部相當不大眾的作品。如果你去問PTT鄉民，他們絕對會跟你說這是一部" 溫馨向 " " 小孩向 " " 黎明向 (咦)"的作品，裡頭描繪了一個世界上唯一尚未被完全探索過的巨大洞窟『アビス』(abyss) ，在這個巨大且深不見底的縱穴裡生息著各種奇妙不可思議的生物，以及現今人類無法打造出的貴重遺物。 一切的血淚(?)和故事圍繞著Abyss和深入巨穴挑戰的『探窟家』們展開。
Mattu ECG Case: 第二篇：如何處理一個看不太懂的EKG
https://www.youtube.com/watch?v=JkkH-8GNCb8&list=PLu8mJfzSyRohn4iQqV6Tx9qUW0tkZSQn2&index=173 雖然每個人列出來的表單都不太一樣，不過精神都在。 Keypoint： 1. 看到一個EKG的時候依照下列走法，一項項檢查，一遇到不正常就停下來想D.D. Rate and Rythm ： Axis ：Right ward deviation or Left ward Interval ： Enlargement ：LVH or RVH Ischemia/Infarction ： 2.其實大部分的D.D.小麻上面都有寫，臨床多遇到幾次多記就記的起來了！
Mattu ECG Case: 第一篇: 臨床上的AfRVR ....
https://www.youtube.com/watch?v=lgNqZt61Nu8&index=174&list=PLu8mJfzSyRohn4iQqV6Tx9qUW0tkZSQn2 老天，看完這篇以後看到AfRVR都要拿尺出來量了。說起來，Neurology最常見的好朋友(!?)不就是Atrial fibrillation嗎？(倒地) 總共174篇的EKG教學，感覺相當的有趣XD 覺得盲點不少! -------------------------- Keypoint： 1.當你在臨床上要下AfRVR的診斷的時候，停個一秒鐘，然後緩緩的從你的左胸口袋量出 尺 來量一量， 看是不是真的irregularly irregular 。以這個case來說，你會發現有許多clumps。一群一群出現的rhythm。 2.當你這時候想看 R wave ，請挑 V1 lead ，不要挑機器送你的 lead II。 3.如果你想成為EKG高手，請去買一把喜歡的 尺 放在口袋裡！(誤 4. Atrial fibrillation 是臨床上很容易被過度診斷的疾病，尤其機器，所以別相信你的機器！如果要下這個診斷，至少你要說服自己你看到的是 irregularly irregular。 5.如果你看到的是 clumps of rhythm ，可能D.D.有 Mobitz I or Mobitz II or others ......(下期待續)
The mirror of the Sea 鏡般的大海，與康拉德
曾經有一度對於三不五時就跑去二手書店尋寶的自己感到懷疑： 等等，這邊的書不就是別人不想要擁有的書嗎？真的有好書嗎？ 當好幾次去同一家店裡面，看到的書總是那幾本老面孔的時候 的確會有這樣的念頭。 -------------- 不過因為也有遇見 The mirror of the Sea ， 月亮與六便士 其實這就有點像是命運注定你們相間的感覺， 比起在書店那種有點相親意味的地方，感覺浪漫許多XD
值班安眠藥物使用小記
(從精神科學長那聽來的，尚未查證) 分五線用藥，從第一線開始往後線移動使用。 1 -> vena 2 -> BZD : Dormicum 、 Lendormin (短效，難以入睡用) Eurodin(中效) Rehynol、Rivotril(長效，容易中途醒來用) 3 -> non-BZD : Zopidone, Stilnox(會有不自主拉扯IV line或夜遊情形，在老人家不建議開) 4 -> anti-depression : Trazodone (0.5#開始給，會有posture hypotension的可能要注意) 5 -> anti-psycotics : Etumine, wintermin, quetiapine(25mg) -->這類藥要注意EPS的發生，可用vena作為EPS急性第一線用藥。 诶诶，然後聽精神科學長說，ativan其實沒什麼效，反而是作為白班時緩解焦慮用的較多，所以可以試著開 Dormicum 、 Lendormin 試試觀察效果如何。
高血磷在CKD病人的意義
高血磷和高血鈣在ESRD的病人中已經知道跟死亡率有非常密切的關係。 過去比較注重在Ca, P, vit.D, PTH之間的關係，直到最近這十年，大家發現 FGF-23 和 Klotho 的角色在整個鈣磷循環裡面扮演相當重要的地位。 例如FGF-23在CKD stage 2時就已經可以發現上升的趨勢，儘管磷的上升通常要到stage 4才能看到，因此主治也說，從早期的CKD就應該開始衛教病人少吃高磷的食物。 ESRD病人應該控制的範圍。 磷：3.5 ~ 5.5 鈣：8.5 ~ 10.5 鈣 x 磷 < 55 --------------------- 之前都學過，CKD病人死亡的原因大宗來自CV的問題，原本認為是水分控制得不好導致CHF，但是這幾年才開始發現，高血磷本身就會造成 血管壁鈣化 和 LVH 。所以控制高血磷變成相當重要的議題。 在台灣，主要使用的是磷螯合劑。有分為 鈣 為主和 鋁 為主兩類。鋁片的副作用大已經少用了，目前主要是以鈣片隨著餐一起嚼，增加鈣和食物中的磷的結合面積來達到目的。 不過高血鈣也很麻煩，會造成血管末端鈣化，阻塞，ischemia。更何況，高血鈣在研究中也發現和死亡率呈現正相關。 不過鈣片的好處就是便宜....。 外國在用的磷螯合劑近幾年出了好幾種，有用鐵交換磷，順便補充鐵劑的類型，相對鈣片的使用副作用來的小，不過就是貴了點(似乎是一天100元?)，而且病人看不太到實際的效果XD"這大概很難利用健保跟藥廠殺價。