灰袍筆記

先附上台灣治療指引裏頭對於中風後癲癇的介紹。 ===================================================== 腦中風是老人癲癇最常見的原因，若於中風發生 後兩星期內 發作為 早發型 發作(early-onset seizure)，一般 較不易發生反覆性的癲癇發作 ；若中風發生兩星期後才發生的癲癇發作稱為 遲發性發作 (late-onset seizure), 則有 超過半數 的患者會發生復發性癲癇。 對於遲發性癲癇發作的患者建議給予抗癲癇藥物治療，而早發性癲癇發作的患者則並不一定要持續性的給予抗癲癇藥物。 新型口服抗凝血藥物(Apixaban、Rivaroxaban、Endoxaban 及Dabigatran)都有可能與誘導肝臟酵素抗癲癇藥物產生交互作用,合併使用可能會減少上述藥物之濃度 文獻上對於中風後癲癇的藥物治療並沒有指出哪一種抗癲癇藥物有較佳的療效,雖然 大多數 的中風後癲癇均可用 單一種藥物 得到有效的治療 ; Lamotrigine 和 Levetiracetam 相較於Carbamazepine 針對遲發性中風後癲癇患者治療效果相當但有較低的副作用。 目前 並無足夠的證據 支持常規性使用抗癲癇藥物能 預防 中風後 癲 癇 發 作 的 發 生 。 在 2010 年 及 2014 年 ， Cochrane collaboration 二度針對所有抗癲癇藥物使用於中風後癲癇預 防的藥物試驗進行證據分析，所有的藥物證據力都未達統計上意義。 ===================================================== 以下整理看過的paper對於後續其他關於post stroke seizure的疑問。 ------------------------------------------------------------------------------------ Post‑stroke seizures are clinically underestimated J Neurol (2017) > Prospective study !! > 過去的研究裡面對於post stroke seizure的發生率從 ...

曹操的繼承人及兒子們。 曹昂、曹丕、曹沖、曹植，宛城之戰。 赤壁之戰的背景以及孫權當下的決定。

(可信度是需要花時間確認的，這裡收集了些個人認為可信的來源) 基本資料。 =============== 1. 成分 ，看矽藻泥成分，首先必須說明的是市場上不可能存在 100% 矽藻土成分的矽藻泥製品，因為純矽藻土成分是 無法粘結成塊 的，所以必須確認矽藻泥中矽藻土含量，矽藻土含量一般在 15~35% 是最合適的，超過此數值的矽藻土單純用無機粘結劑已經無法成型，必須要加有機膠了，而有機膠則會破壞矽藻土本身的多孔結構，這和我們想要吸水強的初衷是背道而馳的。 2. 對於部分宣稱日本進口矽藻泥的產品無需過度追捧，因為日本的矽藻土產量 極低 ，反而是中國在東北有全世界產量最大的矽藻土礦，所以購買日本進口的矽藻泥產品有可能反而到最後花高價格買到出口轉內銷的產品，如果堅持購買，請務必要求賣家提供相應的清關證書。 3. 矽藻泥製品由於其本身表面多空結構的特徵， 色彩一般會 偏暗 ，不會有很鮮豔的顏色，如遇到顏色非常鮮豔的矽藻泥產品，請謹防注意，其中可能添加了有機顏料，而有機顏料同樣會堵塞矽藻泥的孔洞，導致其吸水性下降。 作者： Konstanz 連結： https://www.zhihu.com/question/305089287/answer/548763992 =============== 典型的 無機黏著劑 有水泥、石膏、石灰。 室內污染物最主要是 VOC （揮發性有機物，包括甲醛和苯），而 VOC 全部都是從有機材料裡揮發出來的。 比如甲醛，最重要的來源就是廉價 有機黏著 劑 ——脲胺樹脂，一種有機樹脂材料。 至於矽藻泥不容易發黴，也是因為它本身使用的是無機材料，加上吸水性比較好，牆體裡的滲水會被吸收，然後揮發到空氣中，黴菌沒有合適的生長環境。 矽藻泥本身能保證一定的濕度，能夠避免靜電產生，不會吸附灰塵，即使本身有凹凸紋理也不易粘灰。 https://zhuanlan.zhihu.com/p/24530310  ===============

入門: The invisible Hook  (海盜船上的經濟學家: 為何四百年前的海盜能建立最好的經濟制度?) 作者: Peter T. Leeson =======================================================

走在最後一程上的是我們，阿罵可是已經走過了終點 一生怎麼過的，怎麼被人感念，留下了多少想念 自己的人生走過了幾輪，第幾次想這個問題已經不記得 上個名字，上上個名字

為什麼總是在聽完演講或看完一篇分析清楚的文章後，試圖跟別人解釋的時候總是無法清楚? > 1. 看得或聽得當下沒有隨機記下關鍵字詞、以及彼此的連結，導致大部分解釋不清的時候都在於因果關係 2. 試著跟別人解釋的過程是很珍貴的，因為不是每個人都有時間耐心聽你說。這是掏洗、洗鍊你的論點和想法的一個很棒的步驟，在解釋的過程中你可以知道聽眾是不是失去耐心了?是不是聽不懂你說的?是不是記不起來你說什麼? 你總是知道你還可以做得更好。 建議參考西賽羅的演講稿和技巧書稿。

這篇文章彙整這一兩年關於Mania和Neurology之間重疊領域的paper筆記。一方面作為報告之用，一方面可以清楚知道目前前進的方向和困境。 ======================================================= Prediction of response to drug therapy in psychiatric disorders http://dx.doi.org/10.1098/rsob.180031 ======================================================= 儘管近年來在不少領域(oncology, pulmonary medicine, gastroenterology, haematology, neurology, rheumatology)都有針對患者不同gene給予特定的不同藥物治療，然而在psychiatry領域至今沒有太突破的進展。 不少臨床醫師長期以來也發現，類似的症狀實際上可能來自 不同的 生理機轉。這或許可以解釋為何有些人對於藥物的反應如此糟糕。近年來研究人員在 brain imaging, cell reprogramming, sequencing 和 gene editing上做了努力，讓我們有機會尋找造成疾病的特定生物因子和可能的治療機轉。 Psychiatric disorders已經被證實是種polygenic因子的疾病。經常這些單一的基因變化都是 low penetrance (低外顯性)，也就是說單一的變化無法為表型帶來太大的影響，大多都是累積的多個不同的變異而產生症狀。不過也有少數例子是跟特定基因有相當關係，如 Smith Magenis syndrome (where a deletion occurs on the short (p) arm of chromosome 17 at a p11.2), Rett syndrome (mutation in MECP2 gene) and fragile X syndrome (inherited or de novo mutations in FMR1 gene) 都具有典型的Autism症狀，不過每個都在不同的基因上出了問題。 對於...